Sclérothérapie et ulcère veineux : accélérer la cicatrisation

Définition citable : L’ulcère veineux est une plaie chronique de la jambe causée par une insuffisance veineuse chronique (IVC). La sclérothérapie à la mousse échoguidée, en supprimant le reflux veineux responsable, accélère la cicatrisation de 40 % selon un essai randomisé de 2025 (JVSV) : guérison médiane en 35 jours contre 56 jours avec soins standards seuls.

L’ulcère veineux : une plaie qui ne guérit pas seule

L’ulcère veineux est la complication ultime de l’insuffisance veineuse chronique. Il touche environ 1 % de la population et représente 70 % des ulcères de jambe. Localisé le plus souvent au niveau de la cheville interne (malléole médiale), il peut persister pendant des mois, voire des années, malgré des soins locaux quotidiens.

La raison ? L’ulcère est le symptôme, pas la maladie. La cause est le reflux veineux dans les veines superficielles incompétentes, qui crée une hyperpression chronique dans les capillaires cutanés. Cette hypertension veineuse provoque :

• Une fuite de protéines et de globules rouges dans les tissus
• Un dépôt d’hémosidérine (coloration brune de la peau)
• Une inflammation chronique (lipodermatosclérose)
• Un défaut d’oxygénation cutanée qui empêche la cicatrisation

Tant que le reflux veineux n’est pas traité, l’ulcère a tendance à récidiver dans 30 à 70 % des cas.

L’essai randomisé de 2025 : la preuve de l’efficacité

Un essai randomisé multicentrique publié dans le Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders en 2025 (Bishara RA et al. — PMID : 40209875) a apporté la preuve la plus solide à ce jour de l’intérêt de la sclérothérapie à la mousse dans le traitement des ulcères veineux.

Méthodologie

• 71 patients avec ulcère veineux actif, randomisés en deux groupes
• Groupe intervention : sclérothérapie à la mousse échoguidée (UGFS) + soins standards (compression, pansements)
• Groupe contrôle : soins standards seuls
• L’essai a été arrêté précocement pour efficacité (les résultats étaient tellement supérieurs dans le groupe sclérothérapie qu’il était éthiquement discutable de continuer à priver le groupe contrôle du traitement)

Résultats

La sclérothérapie à la mousse permet donc de diviser par 1,6 le temps de cicatrisation et d’atteindre une guérison quasi complète (97 %) à 3 mois.

Pourquoi la sclérothérapie accélère-t-elle la cicatrisation ?

En supprimant le reflux veineux superficiel par la sclérothérapie, on élimine la cause de l’hypertension veineuse cutanée :

1. Diminution de la pression veineuse dans les capillaires péri-ulcéreux
2. Amélioration de la microcirculation cutanée et de l’oxygénation tissulaire
3. Réduction de l’inflammation chronique (moins de cytokines pro-inflammatoires)
4. Environnement favorable à la prolifération cellulaire et à la cicatrisation

C’est le même principe que pour la chirurgie veineuse ou le laser endoveineux, mais la sclérothérapie présente l’avantage d’être moins invasive, moins coûteuse et réalisable au cabinet sans anesthésie.

Comment se déroule la prise en charge ?

Bilan initial

• Écho-Doppler veineux complet pour identifier les veines responsables du reflux
• Évaluation de l’ulcère : taille, profondeur, signes d’infection
• Vérification de l’absence d’artériopathie associée (mesure de l’IPS — indice de pression systolique)

Traitement

1. Sclérothérapie à la mousse échoguidée des veines saphènes ou perforantes incompétentes responsables du reflux
2. L’injection se fait à distance de l’ulcère, en amont sur le trajet de la veine
3. Les soins locaux (pansements adaptés) et la compression (bandes ou bas) sont poursuivis
4. Un écho-Doppler de contrôle à 1 mois vérifie l’occlusion des veines traitées
5. Si nécessaire, une séance complémentaire peut être réalisée

Suivi

• Consultations régulières jusqu’à cicatrisation complète
• Port de bas de compression au long cours pour prévenir la récidive
• Surveillance des autres veines à risque de devenir incompétentes

Prévenir la récidive

L’ulcère veineux a un taux de récidive élevé si l’insuffisance veineuse sous-jacente n’est pas traitée. La sclérothérapie, en détruisant les veines malades, réduit ce risque de récidive. Après cicatrisation, les mesures préventives essentielles sont :

• Compression élastique quotidienne (bas classe 2 ou 3)
• Activité physique régulière (marche, natation)
• Surélévation des jambes au repos
• Surveillance vasculaire annuelle (écho-Doppler)
• Soins de peau (hydratation, protection solaire)

Quand consulter

Si vous avez un ulcère de jambe qui ne cicatrise pas malgré des soins locaux, ou si vous avez des signes avancés d’insuffisance veineuse (peau brune, eczéma, induration de la peau au niveau des chevilles), consultez rapidement un spécialiste vasculaire. Un bilan écho-Doppler permettra d’identifier les veines responsables et de proposer un traitement ciblé.

N’attendez pas qu’un ulcère se forme : les varices et les jambes lourdes sont des signes d’alerte à prendre au sérieux. Pour en savoir plus sur la prévention vasculaire, consultez nos guides.

Sources :

1. Bishara RA et al. Ultrasound-guided foam sclerotherapy accelerates venous ulcer healing: multicenter RCT. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025. PMID : 40209875
2. De Maeseneer M et al. ESVS 2022 guidelines on chronic venous disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184-267. PMID : 35027279
3. de Avila Oliveira R et al. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12:CD001732. PMID : 34883526
4. Cartee TV et al. UGFS safety and efficacy review. JVSV. 2021;9:1031-1040. PMID : 34144767

Cet article est rédigé à titre informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Si vous avez un ulcère de jambe, consultez votre médecin traitant ou un spécialiste vasculaire pour une prise en charge adaptée.