Mousse ou liquide : quelle sclérothérapie choisir ?

Définition citable : La sclérothérapie à la mousse (foam sclerotherapy) consiste à transformer un produit sclérosant liquide en mousse par mélange avec de l’air, selon la technique de Tessari. Cette mousse est deux fois plus efficace que le liquide seul car elle déplace le sang au lieu de s’y diluer, assurant un contact prolongé avec la paroi veineuse.

Liquide ou mousse : deux techniques, un même principe

La sclérothérapie utilise un produit chimique (sclérosant) pour détruire la paroi interne d’une veine malade. Ce produit peut être injecté sous deux formes :

• Liquide : le sclérosant est injecté tel quel dans la veine
• Mousse : le même sclérosant est transformé en mousse par mélange avec de l’air avant injection

La différence est fondamentale. Lorsqu’un liquide sclérosant est injecté dans une veine, il est immédiatement dilué par le sang, ce qui réduit sa concentration et donc son efficacité. La mousse, en revanche, déplace le sang et reste en contact direct avec la paroi veineuse, à sa concentration d’origine.

La technique de Tessari : comment fabrique-t-on la mousse ?

La méthode de référence est la technique de Tessari (du nom du phlébologue italien Lorenzo Tessari). Elle est simple, rapide et reproductible :

1. Deux seringues sont connectées par un robinet trois voies
2. L’une contient 2 mL de sclérosant (polidocanol 1-3 % ou STS 1-3 %)
3. L’autre contient 6-8 mL d’air (rapport sclérosant/air de 1:3 ou 1:4)
4. Le mélange est effectué par 20 passages rapides d’une seringue à l’autre
5. La mousse obtenue est homogène et doit être injectée dans les 90 secondes (sa demi-vie est d’environ 90 secondes avant de se séparer en liquide et air)

L’utilisation de seringues en plastique à faible teneur en silicone (type Luer-Lock) améliore la qualité de la mousse. Les gaz physiologiques (CO2/O2) peuvent remplacer l’air ambiant pour réduire les effets secondaires, mais ils diminuent la stabilité de la mousse (Cartee TV et al., JVSV, 2021 — PMID : 34144767).

Mousse vs liquide : que disent les études ?

Efficacité

La supériorité de la mousse est solidement établie :

La mousse est donc environ 2 à 5 fois plus efficace que le liquide pour traiter les veines saphènes et les varices de gros calibre.

Effets secondaires comparés

La méta-analyse de Bi et al. (Medicine, 2020 — PMID : 32481409) a comparé les effets secondaires :

La mousse provoque légèrement plus de douleur, mais les autres effets secondaires sont comparables. Les troubles visuels transitoires (scotome scintillant, aura migraineuse) sont plus souvent rapportés avec la mousse, mais restent rares (0,1 à 2 %).

Quand utiliser le liquide ? Quand utiliser la mousse ?

Le cas des grosses saphènes

Pour les veines saphènes de diamètre > 8-10 mm, le taux d’occlusion de la mousse diminue. L’étude finlandaise (Venermo M et al., BJS, 2016 — PMID : 27561823) montre que l’occlusion à 1 an est de 51 % avec la mousse contre 97 % avec le laser ou la chirurgie. Cependant, la mousse reste pertinente car :

• Elle est moins douloureuse et permet une reprise quasi immédiate (1 jour d’arrêt vs 8-12)
• Elle est moins coûteuse (655 £ de moins que la chirurgie à 6 mois)
• Elle est répétable : une deuxième séance suffit souvent à obtenir l’occlusion complète (89,6 % en 2 séances selon Chen et al., 2012 — PMID : 22540961)

Polidocanol ou STS : quel sclérosant choisir ?

Les deux sclérosants ont une efficacité comparable. La revue Cochrane de 2021 (PMID : 34883526) ne retrouve pas de supériorité claire de l’un sur l’autre. Le choix dépend de l’habitude du praticien et de la disponibilité locale :

• Polidocanol : le plus utilisé en France et en Europe. Effet anesthésiant local (moins douloureux)
• STS : très utilisé au Royaume-Uni, en Asie et en Amérique du Nord. Légèrement plus agressif

Le polidocanol 3 % pourrait être légèrement plus efficace que le 1 % pour les varices résiduelles (RR 0,67, Cochrane 2021), mais la différence n’atteint pas la significativité statistique.

Quand consulter

Si vous avez des varices ou des varicosités qui vous gênent esthétiquement ou fonctionnellement, consultez un spécialiste vasculaire. Un écho-Doppler permettra de déterminer la technique de sclérothérapie la plus adaptée à votre cas. Pour les veines de gros calibre, votre médecin pourra discuter avec vous des alternatives comme le laser endoveineux ou la chirurgie.

Sources :

1. Hamel-Desnos C, Allaert FA. Liquid vs foam sclerotherapy: meta-analysis. Phlebology. 2009;24:240-246. PMID : 19952379
2. Hamel-Desnos C et al. Foam sclerotherapy vs liquid: first RCT. Dermatol Surg. 2003;29:1170-1175. PMID : 14725657
3. Bi M et al. Foam vs liquid sclerotherapy: meta-analysis. Medicine. 2020;99:e20332. PMID : 32481409
4. de Avila Oliveira R et al. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12:CD001732. PMID : 34883526
5. Cartee TV et al. UGFS safety and efficacy review. JVSV. 2021;9:1031-1040. PMID : 34144767
6. Chen CH et al. UGFS 5-year results. Dermatol Surg. 2012;38:851-857. PMID : 22540961
7. Venermo M et al. Finnish Venous Study. BJS. 2016;103:1438-1444. PMID : 27561823

Cet article est rédigé à titre informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Consultez votre médecin traitant ou un spécialiste vasculaire pour déterminer le traitement le plus adapté à vos varices.