Recommandations ESVS 2024 : ce qui change pour l'artérite

Définition citable : L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), communément appelée artérite des jambes, est une maladie cardiovasculaire causée par l’athérosclérose — l’accumulation de plaques dans les artères qui irriguent les membres inférieurs. Elle touche environ 3 % des adultes de moins de 50 ans et jusqu’à 20 % des personnes de plus de 70 ans. Les recommandations 2024 de l’European Society for Vascular Surgery (ESVS) représentent la mise à jour la plus importante de sa prise en charge depuis une décennie (Nordanstig J et al., EJVES, 2024, PMID 37949800).

Les guidelines ESVS 2024 : une mise à jour majeure pour l’artérite

En janvier 2024, l’European Society for Vascular Surgery (ESVS) a publié ses nouvelles recommandations sur la prise en charge de l’artérite asymptomatique et de la claudication intermittente. C’est la mise à jour la plus attendue de ces dix dernières années dans le domaine vasculaire.

Ces guidelines — des recommandations cliniques élaborées par un groupe d’experts européens — s’appuient sur une analyse exhaustive des essais cliniques les plus récents. Elles modifient en profondeur trois domaines : le traitement médicamenteux, la place de l’exercice, et les critères de revascularisation.

Pour les patients atteints d’AOMI, ces changements sont concrets. Voici ce que vous devez savoir.

Pourquoi ces recommandations sont-elles importantes ?

L’AOMI n’est pas une maladie isolée des jambes. C’est un marqueur puissant de risque cardiovasculaire global. Un patient atteint d’artérite a un risque d’infarctus du myocarde et d’AVC deux à trois fois plus élevé que la population générale.

Pendant des années, la prise en charge de l’AOMI a été fragmentée. Les traitements médicamenteux étaient parfois sous-utilisés. L’exercice était recommandé sans structure précise. La chirurgie était parfois proposée trop tôt.

Les ESVS 2024 corrigent ces lacunes avec des recommandations fondées sur des niveaux de preuve élevés.

Ce qui change : le traitement médicamenteux

Statines haute intensité pour tous, sans exception

C’est le changement le plus structurant des guidelines ESVS 2024.

Jusqu’ici, la prescription de statines chez les patients artéritiques tenait compte du taux de LDL-cholestérol de départ. Si le LDL était “normal”, certains médecins hésitaient à prescrire ou restaient sur de faibles doses.

Les ESVS 2024 tranchent : toutes les personnes atteintes d’AOMI doivent recevoir une statine de haute intensité, quel que soit leur taux de LDL initial. Il s’agit de l’atorvastatine 40-80 mg ou de la rosuvastatine 20-40 mg.

Pourquoi ? Parce que les statines ne font pas que baisser le cholestérol. Elles stabilisent les plaques d’athérome, réduisent l’inflammation vasculaire, et diminuent le risque d’amputation de 35 % et la mortalité de 42 % chez les patients artéritiques (Sagris M et al., Vasa, 2022, PMID 35673949). Ces bénéfices s’observent indépendamment du LDL de départ.

Pour en savoir plus sur les mécanismes des statines, consultez notre dossier complet sur les statines en pathologie vasculaire.

Un objectif LDL abaissé : < 1,4 mmol/L (55 mg/dL)

L’AOMI est désormais classée parmi les pathologies à très haut risque cardiovasculaire, au même titre que l’infarctus du myocarde récent ou l’AVC ischémique.

À ce niveau de risque, les guidelines recommandent d’atteindre un LDL-cholestérol inférieur à 1,4 mmol/L (55 mg/dL) — et une réduction d’au moins 50 % par rapport au LDL initial. Ces seuils s’alignent sur les recommandations ESC/EAS 2019 (PMID 31504418) et sont confirmés par les ESVS 2024.

En pratique, cela signifie que beaucoup de patients artéritiques ne sont pas à l’objectif avec leur traitement actuel. Une réévaluation de la dose ou de la molécule est souvent nécessaire.

Antiagrégants plaquettaires : pas de changement majeur

L’aspirine (ou le clopidogrel) reste recommandée chez les patients symptomatiques. Les guidelines précisent les indications de la double antiagrégation et de l’association aspirine-rivaroxaban faible dose (selon l’essai COMPASS, PMID 29084692), mais sans révolution par rapport aux recommandations précédentes.

Ce qui change : l’exercice supervisé en première ligne

Une révolution silencieuse mais décisive

Les ESVS 2024 élèvent l’exercice supervisé au rang de traitement de première intention pour la claudication intermittente stable — les douleurs à la marche sans risque immédiat pour le membre.

Concrètement, cela signifie qu’avant d’envisager une revascularisation (angioplastie ou chirurgie), les patients devraient bénéficier d’un programme d’exercice supervisé d’au minimum 12 semaines.

Que disent les études ?

L’essai CLEVER (Murphy TP et al., Circulation, 2012, PMID 22090168) a comparé l’exercice supervisé à l’angioplastie chez des claudicants. À 18 mois, les patients du groupe exercice avaient une performance à la marche supérieure à ceux opérés. Les résultats de l’essai ERASE (Hageman D et al., Eur J Vasc Endovasc Surg, 2018, PMID 29526597) vont dans le même sens.

L’exercice agit par plusieurs mécanismes : développement de la circulation collatérale (vaisseaux de remplacement qui contournent les artères bouchées), amélioration de l’utilisation de l’oxygène par les muscles, réduction de l’inflammation systémique.

En pratique : qu’est-ce qu’un programme supervisé ?

Un programme d’exercice supervisé pour l’AOMI comporte généralement :

• Des séances de marche sur tapis roulant ou de pédalage, 3 fois par semaine
• Une durée minimale de 30 à 45 minutes par séance
• Un encadrement par un kinésithérapeute ou un éducateur sportif médical
• Un suivi médical régulier pour adapter l’intensité

En France, ces programmes existent dans les centres de réadaptation cardiovasculaire. Votre médecin traitant peut vous orienter et évaluer la pertinence de ce programme.

Ce qui change : les seuils de revascularisation

Moins d’interventions pour les claudicants stables

C’est l’un des messages les plus importants des ESVS 2024 : ne pas opérer trop vite.

Pour les patients en claudication stable (douleurs à la marche supportables, sans menace du membre), la revascularisation ne doit être envisagée qu’en cas d’échec du traitement médical optimal et de l’exercice supervisé. La claudication seule ne justifie pas une intervention immédiate.

Ischémie critique : une urgence vasculaire

À l’opposé, les ESVS 2024 insistent sur la nécessité d’agir rapidement en cas d’ischémie critique — le stade le plus sévère de l’AOMI. Les critères sont précis :

L’ischémie critique est une urgence vasculaire. Si vous ressentez des douleurs au repos dans le pied ou si une plaie ne cicatrise pas sur un membre, consultez votre médecin sans délai ou rendez-vous dans un centre vasculaire.

Comparatif : anciennes vs nouvelles recommandations ESVS

Impact pour les patients : ce que vous pouvez faire aujourd’hui

Ces nouvelles recommandations appellent à une réévaluation active de nombreux patients artéritiques. Voici ce que vous pouvez faire concrètement :

1. Vérifier votre taux de LDL : êtes-vous à l’objectif de < 1,4 mmol/L ? Demandez à votre médecin de contrôler votre bilan lipidique.
2. Vérifier votre traitement par statine : êtes-vous sur une statine de haute intensité ? Une adaptation de dose est peut-être utile.
3. S’enquérir d’un programme d’exercice supervisé : avant toute discussion chirurgicale, avez-vous bénéficié d’un programme structuré d’au moins 12 semaines ?
4. Surveiller les signes d’aggravation : douleurs de repos, plaies qui ne guérissent pas, pied froid — ce sont des signaux d’alarme qui nécessitent une consultation urgente.

Retrouvez notre guide complet sur la prise en charge de l’artérite des membres inférieurs pour approfondir ces thématiques.

Quand consulter votre médecin ?

Consultez votre médecin si :

• Vous êtes diagnostiqué pour une AOMI et votre traitement par statine n’a pas été réévalué depuis 2024
• Votre LDL-cholestérol est au-dessus de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) malgré un traitement
• Vous avez des douleurs à la marche et n’avez jamais bénéficié d’un programme d’exercice supervisé
• Vous ressentez des douleurs au pied au repos, surtout la nuit
• Une plaie sur vos membres inférieurs ne cicatrise pas correctement

Pour une évaluation vasculaire complète et une prise en charge conforme aux guidelines ESVS 2024, consultez votre médecin traitant ou un spécialiste vasculaire.

Sources

1. Nordanstig J, James S, Andersson M et al. (ESVS Guidelines Committee). European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 ; 67(1) : 9-96. PMID 37949800

2. Sagris M, Katsaros I, Giannopoulos S et al. Statins and statin intensity in peripheral artery disease. Vasa. 2022 ; 51(4) : 198-211. PMID 35673949

3. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG et al. (CLEVER Trial). Supervised Exercise Versus Primary Stenting for Claudication Resulting From Aortoiliac Peripheral Artery Disease. Circulation. 2012 ; 125(1) : 130-9. PMID 22090168

4. Hageman D, Fokkenrood HJP, Gommans LNM et al. (ERASE Trial). Supervised exercise therapy versus home-based exercise therapy versus walking advice for intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 ; 55(3) : 352-361. PMID 29526597

5. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J et al. (COMPASS Trial). Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. NEJM. 2017 ; 377(14) : 1319-1330. PMID 29084692

6. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019). European Heart Journal. PMID 31504418

Cet article a été rédigé par le Comité éditorial Petit Veinard et validé selon nos standards éditoriaux. Il ne remplace pas une consultation médicale. Consultez votre médecin pour toute question relative à votre santé.